Prof. Dr. B. Reichert
Privatpraxis Morbus Dupuytren · Nürnberg
Prof. Dr. B. Reichert
Privatpraxis Morbus Dupuytren · Nürnberg
Die perkutane Nadelfasziotomie ist das schonendste Verfahren, mit dem sich eine Dupuytren-Kontraktur ohne offene Operation behandeln lässt. Statt eines Hautschnitts genügt eine feine Nadel, um den erkrankten Strang gezielt zu schwächen – der gekrümmte Finger öffnet sich oft schon während des Eingriffs. Weil ich dieses Verfahren als Schwerpunkt anbiete, kommen Patientinnen und Patienten aus ganz Deutschland und dem europäischen Ausland zu mir; für die erste Einschätzung müssen Sie dafür nicht anreisen (siehe Videosprechstunde).
Dieser Beitrag ist die Übersicht zur Methode. Für einzelne Fragen finden Sie am Ende jedes Abschnitts die vertiefenden Beiträge.
Einzelheiten und Quellen finden Sie in den Abschnitten unten.
Bei der perkutanen Nadelfasziotomie wird der unter der Haut liegende Dupuytren-Strang in örtlicher Betäubung mit einer feinen Nadel an mehreren Stellen durchtrennt – „perkutan“ heißt genau das: durch die Haut, ohne sie zu eröffnen.
Im Unterschied zur klassischen Operation, der Fasziektomie, wird das erkrankte Gewebe nicht entfernt, sondern nur so weit geschwächt, dass der Finger sich wieder strecken lässt. Es bleibt in der Hand, die Handfunktion wird verbessert. Wer das Prinzip hinter der Methode genauer verstehen möchte, findet dazu einen eigenen Beitrag.
Der große Vorteil liegt in der Schonung: keine Hautschnitte, keine Wundheilung über Wochen, kein Krankenhausaufenthalt. Der Eingriff ist ambulant, dauert in der Regel weniger als eine Stunde, und die Hand ist rasch wieder einsatzfähig.
Nicht jeder Befund verlangt eine Operation. Besonders gut geeignet ist die Nadelfasziotomie, wenn der Strang deutlich tastbar in der Hohlhand liegt und vor allem das Fingergrundgelenk beugt. Hier lässt sich der Strang präzise schwächen, und das Ergebnis ist oft unmittelbar sichtbar.
Wer den Eingriff möglichst früh und wiederholbar nutzt, kann über Jahre gut mit der Hand leben, ohne sich für ein größeres Verfahren entscheiden zu müssen. Genau darin liegt der Reiz für viele, die eine Operation vermeiden möchten.
So schonend die perkutane Nadelfasziotomie ist – sie passt nicht zu jedem Befund, und das gehört ehrlich gesagt. Anders als in der Hohlhand sieht es aus, wenn die Verkrümmung im Mittelgelenk sitzt und dort bereits fest eingesteift ist. Solche fixierten Mittelgelenks-Kontrakturen lassen sich mit der Nadel allein meist nicht mehr ausreichend lösen. Und dort, wo der Strang in den Finger hineinzieht, verlaufen die Gefäß-Nerven-Bündel oft geschlängelt dicht am erkrankten Gewebe – das Risiko einer Nerven- oder Sehnenverletzung steigt.
In diesen Fällen ist ein offenes Verfahren die sicherere und nachhaltigere Wahl – etwa, wenn die Nadelfasziotomie nicht mehr reicht, oder bei fortgeschrittenem Befund am Daumen. Bei sehr schweren, langstreckigen Kontrakturen kann außerdem eine vorbereitende Zugbehandlung helfen, den Finger schonend zu strecken.
Diese Ehrlichkeit ist mir wichtig: Die Nadelfasziotomie ist kein Allheilmittel, sondern ein sehr gutes Werkzeug für die richtige Ausgangslage. Einen Überblick über alle Wege gibt der Beitrag OP, Nadel oder Spritze?.
Die Nadelfasziotomie gilt als risikoarm – das ist keine Werbeaussage, sondern durch große Auswertungen belegt. In einer englischen Auswertung von über 11.000 Nadelfasziotomien lag die Rate schwerer örtlicher Komplikationen bei etwa 1,2 %. Die häufigsten Ereignisse sind kleinere Hauteinrisse an der Einstichstelle, die von selbst abheilen; ernste Nerven- oder Sehnenverletzungen sind bei sachgerechter Technik und richtiger Indikation selten. Einen Sonderfall stellt der sogenannte Spiralnerv dar, weil er eine anatomische Abweichung darstellt, was zu einem erhöhtem Risiko einer Nervenverletzung führt.
Zur Nachbehandlung wird nachts eine Schiene getragen, die den Finger in Streckung hält. Von kräftigen oder dauerhaften Dehnübungen rate ich ab: Anhaltender Zug kann das erkrankte Gewebe eher reizen als beruhigen. Wie es nach dem Eingriff weitergeht, lesen Sie unter Nach der Nadelfasziotomie und allgemeiner zur Nachbehandlung bei Morbus Dupuytren.
Wie ausgeprägt die Beschwerden nach dem Eingriff sind, ist von Mensch zu Mensch verschieden. Die meisten berichten von einem leichten Spannungsgefühl in der Hohlhand, das nach wenigen Tagen nachlässt; kühlen und die Hand ruhig halten genügt in aller Regel. Wichtig ist, in den ersten Tagen auf kräftiges Zupacken zu verzichten, damit die behandelte Stelle in Ruhe abheilen kann. Treten Taubheit, anhaltende Schmerzen oder Zeichen einer Entzündung auf, sollten Sie sich zeitnah in der Praxis vorstellen – solche Verläufe sind selten, gehören aber sicherheitshalber abgeklärt.
Eine Frage kommt fast immer: „Hält das denn?“ Die ehrliche Antwort verlangt, zwei Dinge auseinanderzuhalten, die oft in einen Topf geworfen werden.
Das eine ist das Rezidiv: Der Strang meldet sich mit der Zeit wieder zurück, wird erneut tastbar. Das ist bei der Nadelfasziotomie häufig – eine Fünfjahresstudie zeigt Rezidivraten in der Größenordnung von rund 85 %. Das klingt zunächst ernüchternd. Dass sich Stränge nach dem Eingriff aber auch zurückbilden können, gehört zum vollständigen Bild dazu.
Das andere – und das ist die entscheidende Zahl – ist die tatsächliche erneute Behandlung. Denn nicht jeder zurückkehrende Strang muss behandelt werden; viele stören die Handfunktion über Jahre nicht. Sieht man auf die wirklich erneut behandelten Finger, liegt der Anteil nach einer ersten Nadelfasziotomie bei etwa 38 %, im Mittel nach gut drei Jahren (van den Berge & Broekstra, 2024). Zwischen „der Strang kommt zurück“ und „es muss wieder etwas getan werden“ liegt also ein deutlicher Abstand.
Und selbst dann gilt der eigentliche Vorteil der Methode: Die Nadelfasziotomie ist so oft wiederholbar wie beim ersten Mal – ohne die zunehmende Vernarbung, die jede offene Operation hinterlässt. Sie gewinnen wertvolle Zeit, ohne sich den Weg zu verbauen. Warum der richtige Zeitpunkt dabei zählt, lesen Sie im eigenen Beitrag.
Der Eingriff selbst ist unkompliziert: örtliche Betäubung, Schwächung des Strangs an mehreren Stellen, Streckung des Fingers, ein leichter Verband. Wer die genaue Technik verstehen möchte, findet sie im Beitrag zur schneidenden Variante der PNF; wenn die Vorstellung von der Nadel Unbehagen auslöst, nimmt Ihnen der Beitrag Angst vor der Nadelfasziotomie die Sorge.
Ob die perkutane Nadelfasziotomie in Ihrem Fall der richtige Weg ist, klären wir am besten gemeinsam – gern zunächst in der Videosprechstunde. Einen Überblick über Morbus Dupuytren gibt die zentrale Themenseite.
Der Eingriff erfolgt in örtlicher Betäubung. Spürbar sind vor allem die Einstiche der Betäubung selbst. Das Empfinden ist allerdings verschieden: Viele beschreiben die Behandlung als gut auszuhalten, manche erleben sie als unangenehm. Wer vor allem die Nadel fürchtet, findet Hilfe im Beitrag Angst vor der Nadelfasziotomie.
Da kein Hautschnitt nötig ist, gibt es keine Wunde, die über Wochen heilen muss. Die Hand ist meist nach wenigen Tagen wieder alltagstauglich; auf kräftiges Zupacken sollten Sie in den ersten Tagen verzichten. Die Arbeitsunfähigkeit beschränkt sich in der Regel auf wenige Tage.
In aller Regel nicht. Wichtig ist die Nachtschiene, die den Finger in Streckung hält. Von kräftigen oder dauerhaften Dehnübungen rate ich ab – anhaltender Zug kann das erkrankte Gewebe eher reizen als beruhigen.
Ja. Kehrt der Strang zurück und stört die Handfunktion, lässt sich der Eingriff wiederholen – ohne die zunehmende Vernarbung, die jede offene Operation hinterlässt. Das ist einer der wichtigsten Vorteile der Methode.
Vor allem bei fest eingesteiften Mittelgelenken, bei ausgedehnten Befunden, in denen sich kein einzelner Strang mehr abgrenzen lässt, oder wenn ein Nerv ungünstig über dem Strang verläuft. Dann ist die Operation unter Sicht der sicherere und nachhaltigere Weg.
Nein. Eine erste Einschätzung ist in der Videosprechstunde möglich – viele meiner Patientinnen und Patienten kommen von weit her. Der Eingriff selbst findet ambulant in Nürnberg statt.
Die Behandlung in meiner Privatpraxis wird nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet. Gesetzlich Versicherte tragen die Kosten selbst. Ob und in welchem Umfang eine private Krankenversicherung erstattet, hängt vom jeweiligen Tarif ab.
Über den Autor
Prof. Dr. med. Bert Reichert
Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie sowie Handchirurgie. Seit 2024 in Nürnberg mit Schwerpunkt Morbus Dupuytren tätig; die perkutane Nadelfasziotomie gehört zu den Verfahren, die ich am häufigsten anwende.
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Eine erste Einschätzung ist auch ohne Anreise möglich – in der Videosprechstunde.
PNF Nadelfasziotomie bei ☝️ Morbus Dupuytren - einfach erklärt. @duplife
Gut leben mit Dupuytren 6. November 2021 14:28