Offene Operation bei Dupuytren: wenn die Nadelfasziotomie nicht reicht

Nicht jeder Dupuytren-Befund eignet sich für die Nadel. Drei Dinge lassen mich zur offenen Operation wechseln:

Wenn sich kein Strang mehr abgrenzen lässt. Solange ein einzelner, tastbarer Strang klar unter der Haut liegt, kann die Nadel ihn gezielt durchtrennen. In fortgeschrittenen Fällen ist die betroffene Zone jedoch regelrecht „ausgemauert“: Das erkrankte Gewebe durchsetzt den ganzen Bereich, ohne dass sich ein einzelner Strang noch herauslösen ließe. Dann fehlt der Nadel das definierte Ziel.

Wenn die Hautqualität nicht mehr mitspielt. Zwischen Haut und Strang liegt normalerweise eine dünne Fettschicht, auf der die Haut gleitet – genau diese Verschieblichkeit braucht die Nadel. Hat die Erkrankung dieses Unterhautfett von innen so verdrängt, dass Strang und Haut übergangslos ineinandergreifen, fehlt diese Gleitschicht. Dann ist die Nadel nicht mehr sinnvoll, und die Haut muss bei der offenen Operation oft mitversorgt werden.

Wenn ein Nerv direkt im Weg liegt. Die Nadelfasziotomie ist bewusst ein Eingriff ohne direkte Sicht – der Operateur arbeitet nach Gefühl, im Grunde blind. Sicher wird sie durch den wachen Patienten: Ich sage ihm vorher, dass ein Nerv in der Nähe liegen kann, und genau deshalb brauche ich ihn wach. Kommt die Nadel einem Nerv zu nahe, meldet sich das sofort als kurzer, einschießender Schmerz – und ich weiche aus. Ein solcher Kontakt ist unbedenklich; dauerhafte Nervenschäden sind sehr selten. (Eine Ultraschalluntersuchung mit Farbdoppler kann die Gefäße und damit indirekt die Nervenbahnen vorab sichtbar machen – das ist aber noch kein Standard.) An eine echte Grenze stößt dieses Vorgehen erst dort, wo ein Nerv aus seiner Bahn verlagert direkt über dem Strang liegt, den ich durchtrennen muss – so wie in diesem Fall. Dann lässt sich auch mit dem wachen Patienten nicht mehr blind sicher arbeiten, und erst die direkte Sicht der offenen Operation schützt den Nerv zuverlässig.