Rückblick: Dupuytren-Symposium 2018 in Nürnberg

Meinel eröffnete mit einer kritischen Bestandsaufnahme: Trotz intensiver Grundlagenforschung ist der Morbus Dupuytren nicht heilbar, und die Langzeitergebnisse der Operation haben sich über Jahrzehnte kaum verbessert. Echten Wandel sieht er vor allem durch die minimalinvasiven Verfahren. Sie haben das Behandlungsspektrum erweitert, die Akzeptanz bei Patienten erhöht und eine neue, langfristige Begleitung der Patienten ermöglicht. Zugleich stellte er gängige Lehrbuchdarstellungen der Handanatomie infrage und zeigte Fälle, in denen sich Knoten und Stränge nach einer Nadelfasziotomie zurückbildeten.

Langer führte anhand anatomischer Präparate durch die Faserzüge von Hohlhand und Fingern und zeigte, welche Strukturen wie häufig von der Erkrankung erfasst werden. Besonderes Augenmerk galt den Gefahrenstellen bei der Operation, etwa dem Spiralstrang, der das Gefäß-Nerven-Bündel aus seiner gewohnten Lage verdrängen kann. Das Fazit, vom Vorsitz ausdrücklich unterstrichen: Genaue Anatomiekenntnis ist die Grundlage jeder Dupuytren-Behandlung, gleich mit welchem Verfahren.

Richter ordnete die etablierten Verfahren ein. Die radikale Entfernung der Palmaraponeurose hat das Rezidivrisiko nicht gesenkt, wohl aber die Komplikationen erhöht. Goldstandard der offenen Behandlung ist daher die partielle Fasziektomie; die Dermofasziektomie bleibt Rezidiven und aggressiven Verläufen vorbehalten. Die Nadelfasziotomie eignet sich vor allem bei gut tastbaren, abgrenzbaren Strängen am Grundgelenk. Sie ist rasch überstanden und wiederholbar, geht aber häufiger mit Rezidiven einher. Ausführlich zeigte er Hautplastiken zum Längengewinn und betonte: Die Nachbehandlung ist genauso wichtig wie die Operation.

Lukas stellte die 1964 von McCash beschriebene Open-Palm-Technik vor. Der quere Schnitt in der Hohlhand bleibt offen und heilt in etwa vier bis sechs Wochen von selbst. Vorteile sind weniger Blutergüsse, geringere Schmerzen und Schwellung sowie eine sofortige Mobilisierung. Voraussetzung ist ein Patient, der bereit ist, eine Zeit lang mit der offenen Wunde zu leben. In fortgeschrittenen Stadien kombiniert Lukas die Technik mit lokalen Lappenplastiken, wie er an mehreren Verläufen zeigte.

Die Bestrahlung hemmt die wuchernden Bindegewebszellen und wirkt entzündungshemmend. Sie kommt aber nur im Frühstadium infrage: bei Knoten und Strängen mit objektiv nachgewiesener Zunahme über mehrere Monate und höchstens geringem Streckdefizit. Da viele Knoten ohnehin kaum fortschreiten, ist nicht jeder Knoten eine Indikation. Langzeitdaten, darunter eine randomisierte Studie aus Essen, sprechen in diesem Stadium für eine deutliche Bremsung der Erkrankung. Für eine Bestrahlung nach Eingriffen fehlen dagegen noch belastbare Studien.

Pajardi berichtete über den Einsatz der Kollagenase auch in schwierigen Fällen: mehrere Finger, mehrere Gelenke, Rezidive. Er unterschied klar zwischen der Erkrankung selbst und der begleitenden Gelenksteife, die eigens behandelt werden muss. In seiner großen eigenen Serie waren die Ergebnisse bei mäßigen Kontrakturen mit einem betroffenen Gelenk am besten. Wichtig waren ihm eine verteilte Injektionstechnik, eine Sedierung beim Aufdehnen und eine intensive handtherapeutische Nachbehandlung.

Baringer, damals mein Doktorand, stellte eine webbasierte Software vor, mit der Patienten ihre Fingerkontraktur selbst vermessen können: per Webcam, Tablet oder Smartphone, ohne Installation, direkt im Browser. Ziel ist, den günstigsten Behandlungszeitpunkt nicht zu verpassen, denn das langsame Fortschreiten bemerken Patienten oft erst spät. Erste Vergleichsmessungen mit dem klassischen Winkelmesser, an simulierten Kontrakturen und an Patienten, zeigten eine gute Übereinstimmung.

Hahn wertete die über Jahre sorgfältig dokumentierten Daten von rund 2.300 Patienten aus Eatons Sprechstunde aus. Überraschend: In dieser Querschnittsauswertung schritt die Erkrankung bei frühem Beginn im Mittel langsamer voran. Eine familiäre Belastung bei Eltern und Geschwistern und weitere Manifestationen wie der Morbus Ledderhose traten gehäuft gemeinsam auf und gingen mit einem früheren Beginn einher, ein Hinweis auf die genetische Komponente. Einen möglichen Einfluss von Statinen nannte er ausdrücklich als offene Frage, nicht als Empfehlung.

Wach widmete sich der nach wie vor umstrittenen Schienenbehandlung, zu der widersprüchliche Studien vorliegen. Anhand von Patientenverläufen, ausdrücklich als Beispiele und nicht als Beweis, zeigte er: Eine konsequent getragene Nachtschiene kann eine erneute Kontraktur über viele Jahre hinauszögern, und eine dynamische Streckschiene kann sogar Verbesserungen erreichen. Eine Pause von Tagen oder Wochen gefährdete das Ergebnis dabei nicht.